2. Serce i sutek 2010, MEDYCYNA - ŚUM Katowice, IV ROK, PATOMORFOLOGIA, Patomorfologia II- prelekcje na I blok

2. Serce i sutek 2010

2. Serce i sutek 2010, MEDYCYNA - ŚUM Katowice, IV ROK, PATOMORFOLOGIA, Patomorfologia II- prelekcje na I blok

[ Pobierz całość w formacie PDF ]
Patologia mięśnia sercowego
Prelekcja 22.04.2010
R
ola patomorfologa
1. biopsja endomiokardialna
odrzucenie (przeszczepu)
kardiomiopatia
zapaleniemięśniasercowego
uszkodzeniemięśniapochemioterapii
choroba niedokrwienna serca
2. biopsja perimiokardialna (znaczenie historyczne)
3. BAC
Mechanizmy niewydolności
upośledzeniefunkcji ścianykomór
przeciążenieciśnieniowe
przeciążenieobjętościowe
zaburzeniawrozprzestrzenianiusięimpulsów
perforacja
Niewydolność
1. prawokomorowa
utrudnionypowrótżylny– obrzękina obwodzie
2. lewokomorowa
obrzękpłuc– niedotlenie mózguoraznerek
Choroba niedokrwienna serca
1śmierćnagła– czyli taka,któradokonałasiędo1godzinyodpierwszychobjawów
2. angina pectoris
stabilna
Prinzmetala
niestabilna
3zawał
martwicazwęzłamiskurczuporeperfuzji
4przewlekłachorobaniedokrwiennaserca
Zapalenia mięśnia sercowego:

infekcyjne

toksyczne
autoimmunologiczne


alergiczne
inne

Diagnostyka mikroskopowa zapaleń
1. biopsja endomiokardialna w okresie ostrym
2biopsjekontrolnecelemokreśleniarodzajuzapalenia (ocenawedługkryteriówDallasa)
przetrwałe
ustępujące
wygojone
nawracające
1
Olbrzymiokomórkowe zapalenie mięśnia sercowego typu Fiedlera

szczególnytypzapalenia

wmłodymiśrednimwieku

przebieggwałtowny

śmierćdo2lat

leczenie – tylko przeszczep
Kardiomiopatia
– to następstwopierwotnychzaburzeńfunkcjikardiomiocytów
1. zastoinowa (rozstrzeniowia)
powiększenieserca
hist-patwłóknienieśródmiąższowe,przerostwłókiennaprzemienniezzanikiem,otłuszczenie
2. przerostowa (o tle genetycznym)
częściejogniskowyniżrozlanyprzerostmięśnia
największepogrubieniewgórnejczęściprzegrodymiędzykomorowej
hist-patznacznyprzerostkardiomiocytów,wielokierunkowyprzebieg,włóknienieśródmiąższowe
3ograniczająca(restrykcyjna)
zmniejszeniepodatnościkomórnarozciąganie
przyczynywłóknienieporadioterapii,amyloidoza, sarkoidoza, przerzutynowotworowe(najczęściej
naciekbiałaczkowyichłoniakowy)
Zastawki

wapniejącezwężenie zastawki aortalnej(najczęstszanabytawada)

wapnieniepierścieniamitralnego(najczęściejukobietpo60rż)

śluzowatezwyrodnieniezastawkimitralnejklinicznieobjawiasięwypadaniempłatkazastawki)
Choroba reumatyczna

brodawczakowa te zapalenie wsierdzia

zapaleniemięśniasercowegozguzkamischoffa

zapalenie osierdzia
Zapalenia wsierdzia

infekcyjne (ostre i podostre)

niebakteryjne zakrzepowe zapalenie wsierdzia (marantica, cachectica)

zapalenie Libman-Sacks w przebiegu tocznia trzewnego rozsianego

zmianywprzebieguNET(neuroendocrinaltumor)wydzielającegoserotoninępowodującąwłóknieniewprawej
połowieserca
Osierdzie

przesięk– niewydolnośćzastoinowa

wysięk– zapalenie

surowiczy

surowiczo – włóknikowy(serce kosmate)

ropny

krwotoczny

serowaty
Odrzucanie przeszczepu
nadostre – od kilku godzin po zabiegu
ostrekomórkowe– od kilkutygodnidokilkumiesięcy
ostre humoralne – w pierwszych tygodniach
przewlekłe
Klasyfikacja ISHLT (kryteria odrzucania):
1. biopsja diagnostyczna biorcy
2. biopsja zerowa dawcy
2
3. biopsje kontrolne – ocena odrzucania na podstawie
intensywnościnaciekówlimfocytarnych
obecnościmartwicykardiomiocytów
w późnym odrzucaniu – zwężenienaczyńwieńcowych
Nowotwory serca
1. pierwotne
łagodne

myxoma(najczęstszy)

fibroma

rhabdomyoma

lipoma

haemangioma

fibroelastoma papillare
złośliwe

angiosarcoma

fibrosarcoma

leiomyosarcoma

rhabdomyosarcoma
2wtórne

oskrzele

sutek

czerniak

naciekichłoniaczeibiałaczkowe
Patologia gruczołu piersiowego
Zmiany łagodne nienowotworowe
1 włóknito – torbielowate (FCC)

midzy 20 a 50 rż

u kobiet z zaburzeniami cyklu mieicznego, amoitnymi poronieniami, nietoujących antykoncepcji hormonalnej

ą to bolene, cykliczne zmiany nailające i w II azie cyklu, ulegające inwolucji po menopauzie

torbiele wypełnione zielonkawym płynem

makroskopowo: twarde zgrubienia, torbiele

mikroskopowo:

różnicowanie apokryfowe (charakterystyczne dla poszerzenia przewodowego)

metaplazja janokomórkowa

metaplazja płakonabłonkowa i luzowa
2. Inne zmiany

adenoi (rozrot gruczołów)

cleroing (może imitowad raka przewodowego), apocrine, tubular, ecretory, micrograndulari,
adenomyoepithelial

epitheliosis (infiltrative)

rozrot (hiperplazja) nabłonka

duct ectasia/cystes

radial scar

rozrot nabłonka przewodów

ryzyko rozwoju raka naciekającego

najczciej po bardzo ilnym miejcowym urazie, w wyniku którego dochodzi do FAT necroi, natpnie do
uprzątnicia martwiczej tkanki i zatąpienia ją tkanką łączną włóknitą tworzącą blizn
3
Zmiany nowotworowe łagodne
1. Gruczolaki
tubular adenoma
lactating adenoma
apocrine adenoma
pleomorphic adenoma
ductal adenoma / sclerosing papilloma – czciej pod brodawką utkową
2. Hamartoma
guz zbudowany z prawidłowego utkania gruczołu pieriowego
Nowotwory „dwufazowe”
1. fibroadenoma (najcztzy)
intra-/pericanalicularis
2. juvenile fibroadenoma
zybki wzrot i oiąga duże rozmiary
roztpy na kórze
najczciej w potaci pericanaliculare
dobrze odgraniczony
3. tumor phyllodes
wersja benign, borderline, malignant
zybko ronie oiągając montrualne rozmiary
złoliwiej komponenta mezenchymalna
4. periductal stroma sarcoma
minimalna atypia
brak „lici”
IM 3-5/10 hpf
Zmiany nowotworowe ródnabłonkowe
1. lobular neoplasia (LCIS/LIN 1-2-3)
zmiany zlokalizowane w TDLU
2. ductal intraepithelial neoplasia (DCIS/Flat DIN/DIN 1-2-3)
wersje: comedo, cribriform, solid, micropapillary
ekspresja E-kadheryny
Zmiany brodawkowate
1 łagodne (papilloma, papillomatoi)
2. atypowe
3 złoliwe (noninvaive papillary carcinoma, invaive papillary carcinoma)
Nowotwory łoliwe “major variants”
1 rak przewodowy naciekający (invaive ductal ca)
NOS – not otherwise specified
2 rak zrazikowy naciekający (invaive lobular ca)
3. rak zapalny (inflammatory ca)
Raki o nikiej łoliwoci (radkie raki)
tubular ca
tubulolobular ca
invasive cribriform ca
adenoid cystic ca
mucinous ca
4
medullary ca
endocrine neoplasm
Carcinoma ductale invasinum
najwikza ilod midzy 50 a 69 rż
najczciej kztałt dyku o nieregularnych granicach z gwiazdkowatym naciekaniem tkanki tłuzczowej
ognika zwapnieo mogą byd wyczuwalne makrokopowo
obraz mikroskopowy:

komórki nowotworowe mogą tworzyd truktury gruczołowe, beleczkowe lub lite

mikrozwapnienia

w pocieliku ibroelatoza wokół przewodów i naczyo, makrozwapnienia

centralne ognika zwłóknienia

E-kadheryna (+)
Carcinoma lobulare invasinum
26-86 r ż (zczyt 50 rż)
wzrost jednoguzkowy w 40%
wzrost wieloguzkowy w 10%
wzrost typu „pajcza ied” w 38%
w początkowej azie w mammograii może byd niewidoczny
obraz mikroskopowy wariantu klasycznego

komórki drobne, monomoriczne z charakterytycznymi „wiatłami” w cytoplazmie z centralnie położoną
kwaochłonną kropką

małe jąderka

komórki nowotworowe naciekają znureczkami, wokół przewodów tworząc tarcze
Receptory
estrogenowe – reakcja jądrowa
progesteronowi – reakcja jądrowa
HER2/neu – reakcja błonowa („reakcja negatywna na jeden plus” gdy mniej niż 30% komórek daje reakcj blonową)
Wkaniki:
prognostyczne – kliniczny przebieg bez terapii adjuwantowej
predykcyjne – związane ze topniem odpowiedzi na terapi
Diagnostyka:

badanie palpacyjne

USG

mammografia

BAC

biopsja grubo igłowa

badanie ródoperacyjne
Leczenie

kwadrantektomia – wolne marginesy 1 cm, guz <4 cm, jednoogniskowy

lumpektomia

mastektomia – guz >5 cm i > 4 przerzutowych wzłów

radioterapia

chemioterapia przed i/lub pooperacyjna
Patologia mękiego utka:
ginekomastia
5
[ Pobierz całość w formacie PDF ]

Linki

: 2010.09 Szkoła konstruktorów klasa III, Elektronika, Szkoła konstruktorów, Szkola konstruktorow klasa III

: 2010 AON - Bibliografia publikacji pracowników w 2008r, 002-05 WOJSKO POLSKIE OD 01.01.1990, AON - Bibliografia publikacji pracowników